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急诊抢救间接诊了几名急性中毒导致严重缺氧的“小蓝人”，患者极度呼吸困难、全身皮肤黏膜呈蓝灰色，罪魁祸首就是我们今天的主角“亚硝酸盐”。别看它名称里有“盐”，却和我们日常生活中的食用盐完全不同。它是一种白色微黄结晶粉末，味咸微苦，如果不小心误服，少量即可致命。为什么急性亚硝酸盐中毒病情如此凶险呢？让我们一同揭开它的神秘面纱。
毒从“口”入：急性亚硝酸盐中毒的主要途径
急性亚硝酸盐中毒的主要途径是胃肠道，常因误食亚硝酸盐制剂或富含亚硝酸盐的食品等所致。
1.误食误用亚硝酸盐制剂：亚硝酸盐是白色或淡黄色的粉末/颗粒，外观和味道与食盐、白糖、碱面非常相似，如家庭、餐饮行业购买“散装盐”或存放不当，极易因外形相似而被误用、误食。这是急诊收治群体性亚硝酸盐中毒患者的主要原因。
2.食用富含亚硝酸盐的食品：绿叶蔬菜本身富含硝酸盐，存放过久、腐烂或煮熟后放置时间太长，硝酸盐会在细菌作用下大量转化为亚硝酸盐。咸菜、泡菜腌制初期的十几天，亚硝酸盐含量达到顶峰。亚硝酸盐对肉类食品有增色的作用，如果熟食、卤肉等呈现异常诱人的粉红色的，可能是加工过程中违规添加了过量的亚硝酸盐。
组织缺氧：急性亚硝酸盐中毒的主要病因
全身青紫：急性亚硝酸盐中毒的主要表现
急性亚硝酸盐中毒缺氧程度与高铁血红蛋白含量相关，含量越高缺氧越严重。当高铁血红蛋白比例超过10%时，全身皮肤和黏膜出现肉眼可见的、独特的棕灰色或青紫色，尤其是口唇、舌尖、指甲床，像涂了“蓝墨水”，与普通缺氧导致的发绀颜色有所不同，这是急性亚硝酸盐中毒典型的严重缺氧表现。急性亚硝酸盐中毒通常在进食后10分钟到3小时内发作，但有时患者或陪同人员并不能说清楚是否有误服史。如出现典型“小蓝人”症状，特别是共同就餐的人员出现群体性典型症状，一定要高度怀疑发生了急性亚硝酸盐中毒。
如救治不及时，高铁血红蛋白比例进一步升高，会迅速出现胸闷气短、呼吸困难、心慌、心悸的表现，甚至因呼吸循环衰竭而死亡。随着缺氧的加重和持续时间加长，可出现意识障碍、躁动、昏迷等临床表现，可危及生命。
药物解毒：急性亚硝酸盐中毒的抢救措施
急性亚硝酸盐中毒病情凶险，进展迅速，处理原则最关键的一句话：争分夺秒！
1.尽快催吐。误服1-2小时内，且患者清醒，可尝试用手指、筷子等刺激咽喉部催吐，减少毒物吸收。
2.尽快送医。亚硝酸盐中毒进展快，严重时可出现休克、呼吸衰竭，必须紧急联系急救中心迅速送医，不要观察等待，这是现场处理最关键的一步。
3.紧急排毒。急诊呼吸循环支持，洗胃、导泻、补液、利尿等方式促进毒物排出，重症患者可能需要输血或血液净化治疗。
4.紧急解毒。亚甲蓝（美蓝）是急性亚硝酸盐中毒唯一特效解毒药，小剂量缓慢静脉用药可迅速恢复血红蛋白携氧能力，但必须由专业医护人员操作。特别提醒，亚甲蓝不是口服解药，急性中毒后自行吞服完全无效，切不可盲目自行使用，延误抢救时机。
5.留存样本。如集体聚餐后多人同时出现口唇、皮肤青紫和呼吸困难，要高度怀疑群体性亚硝酸盐中毒，第一时间联系疾控和医疗机构，留存剩余食物方便溯源。
急性亚硝酸盐中毒是常见的食源性疾病暴发事件，误食误用是主要的致病因素。选择正规餐馆就餐，正规渠道购买食盐，避免食用存放过久的剩菜、腌制方法不当的腌菜、颜色异常鲜艳的肉制品，防止毒从口入，是预防的关键。一旦不慎误用误食，应争分夺秒迅速送医，寻求紧急专业救治。
来源丨解放军总医院第八医学中心
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